客观日本

日本开始对40~57岁男性免费再次接种风疹疫苗

2019年03月04日 医疗保健

日本厚生劳动省计划从2019年4月起到2022年3月末为止,面向1962年4月2日至1979年4月1日期间出生的男性,实施为期三年的免费风疹抗体检查和疫苗接种专项活动[1]。

此次活动涉及约1610万人,总预算约60亿日元。厚劳省别出心裁地制作了“城市猎人”宣传海报(图1)。漫画家北条司的代表作《城市猎人》,正好是这个年龄段群体年轻时追捧的热剧。香港电影版中指名饰演冴羽獠的成龙也一度红遍日本。海报中,冴羽獠和搭档槙村香向这个群体的男性喊话:“为了排除风疹,需要各位的行动!”

日本开始对40~57岁男性免费再次接种风疹疫苗 风疹疫苗免费接种海报

图1 风疹疫苗免费接种海报

日本国立感染症研究所数据显示,2018年日本2917例新增风疹患者中64.3%为30-60岁之间的男性。目前该群体整体抗体保有率低于同年龄段女性和其他年龄段群体,约为80%。其中主要原因考虑是由于疫苗接种的政策变迁引起:现在日本风疹疫苗定期接种,幼儿1岁和小学入学前1年共公费接种两次,该项政策始于1990年;1962年至1989年出生的女性,以及1979年到1989年出生的男性,根据当时法律也都接种过一次疫苗;唯独前述年龄段的群体没有接受过疫苗接种(图2)。厚劳省希望通过该专项活动在明年奥运会时将该群体抗体保有率提高到85%,到2021年底达到90%。

日本开始对40~57岁男性免费再次接种风疹疫苗 风疹疫苗免费接种告示

图1 风疹疫苗免费接种告示

考虑到该年龄层的男性目前正是职场主力,为尽量减小给活动涉及的个人和其用人单位带来的影响,厚劳省一方面呼吁企事业单位合作,在员工年度健康体检中心顺带实施;同时除了居住地的医院,也允许持免费券在工作单位附近的诊所医院,以及在夜间、休息日进行检查和接种(图3)。

日本开始对40~57岁男性免费再次接种风疹疫苗 免费风疹抗体检查和疫苗接种流程

图3 免费风疹抗体检查和疫苗接种流程

风疹(Rubella) 是由风疹病毒(RV)引起的急性呼吸道传染病,于1814年由德国医生最早当作独立疾病命名,又名德国麻疹(German measles) 、三日麻疹(three-day measles)。风疹病毒主要通过感染者喷嚏或者咳嗽形成的空气飞沫传播的,人类是唯一的已知宿主。风疹极易引起暴发传染,多见于冬、春季,流行于幼儿园、学校、军队等聚集群体中(图4)。患者常见全身出疹、发烧、头痛、不适、淋巴结胀大、上呼吸道等症状,一般病程短,预后良好。

虽然后天获得性感染临床症状轻微,但如果孕妇初期(20周以内)感染风疹,病毒可通过胎血屏障感染胎儿,导致流产、死胎、早产、白内障、心脏病、听力障碍等各种婴儿先天性缺陷的先天性风疹综合征(Congenital rubella syndrome,CRS)。

日本开始对40~57岁男性免费再次接种风疹疫苗 风疹传染途径

图4 风疹传染途径

目前没有特异方法治疗风疹,主要通过免疫接种预防疾病发生。单剂减毒活病毒株接种可获得95%以上的长效免疫力,与自然感染诱发的免疫力接近。风疹疫苗通常与其它疫苗制成联合配方,如与麻疹(MR)、与麻疹和流行性腮腺炎(麻腮风三联疫苗, MMR)或者与麻疹、流行性腮腺炎和水痘(MMRV)配制而成的多联疫苗。

麻疹(Measles、Rubeola,はしか),是由麻疹病毒感染引起的好发于儿童身上的传染病。常见症状包括四天高烧,伴红斑丘疹(Maculopapular rash),出现咳嗽、鼻炎以及结膜炎(Cough、Coryza、Conjunctivitis, 3C),口腔黏膜中会出现红晕灰白柯氏斑点(Koplik’s spots)(图5)。目前为止人类仍是麻疹病毒在自然界的唯一宿主,没有特殊疗法来治愈麻疹,麻风疫苗作为防疫手段极为有效。2000年至2013年间全球疫苗接种行动,使得因麻疹死亡的人数锐减75%。目前每年受麻疹影响的人数约达2000万,多集中在非洲和亚洲的发展中地区。

日本开始对40~57岁男性免费再次接种风疹疫苗 麻疹示意图

图5 麻疹示意图

据菲律宾卫生部通报称,2019年以来该国麻疹疫情持续扩散,截至2月16日为止确诊的麻疹病例已达8443个,其中136人死亡,其中约有一半是1岁至4岁的幼儿,死者多数没有接种疫苗。今年以来,日本大阪府的麻疹疫情也持续扩大,到2月17日共有81例确诊,其中10岁到30岁之间的患者占了八成(图6)。

日本开始对40~57岁男性免费再次接种风疹疫苗 日本的麻疹报告情况

图6 日本的麻疹报告情况

临床上需要与风疹和麻疹区分开来的是“小儿急诊”,俗称玫瑰疹,古称奶疹、假麻疹,是6个月到3岁之间幼儿常见传染病。1988年日本学者首次报告从患儿淋巴细胞中分离到人类疱疹病毒6型(human herpesvirus,HHV-6),并证实其为病原体。本病一般连续三天发急烧后退烧,并有皮疹析出,且无流鼻涕、咳嗽、腹泻等症状。除在发烧过程中及时补充水分、物理降温等,不需要采取特殊措施,会自动痊愈并获终身免疫,极少有后遗症。

中文名称上与风疹和麻疹容易混淆的一类病名可能是荨(xún)麻疹(Hives、Urticaria)。荨麻疹是一类常见的皮肤病,因发作时症状和感觉类似接触荨(qián)麻而得名。由于其“神经血管性水肿”的皮肤肿胀来去较快疾如风,所以俗称风团、风疹块、风疹疙疸、鬼风疙瘩;中医称为隐疹,客家话叫冷瘼。半数以上荨麻疹病因不明,但多由于荨麻、花粉、食物、药物、昆虫叮咬等刺激或过敏引起;也可能是在运动、高温、情绪紧张等情况下出现,此时被称为胆碱能性荨麻疹(Cholinergic Urticaria)。依原因不同,症状持续时间也从数小时到数日不等,常复发,一般不会留下任何疤痕。

另外,已成为历史记忆、现多出现在文学影视作品中的“麻子“(粤语豆皮佬),则是生天花(Smallpox, Variola)的后遗症。天花是由天花病毒引起的传染病,引发头疼、肌肉酸痛、发烧和红疹等症状,也主要通过天花病毒疫苗来预防。1980年,世界卫生组织正式宣布扑灭天花,成为世界上首个绝迹的人类传染病。

供稿 宋傑 东京大学博士
编辑修改 JST客观日本编辑部

相关链接:
1. 厚生劳动省官网海报

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