【日本医疗事情】提供副作用最小化、效果最大化的高精度放疗
——访东京放射线专科医院院长柏原贤一
30年前，癌症还是一个新鲜词汇。今天，癌症已经变成了中国的常态。据全国肿瘤登记中心发布的数据表明，中国每年新发癌症病例312万，因癌症死亡人数超过200万，每1分钟就有6个人被确诊为癌症。然而遗憾的是，癌症没有特效药，现有的治疗方式不外乎外科手术、药物疗法、放射治疗，以及起辅助作用的饮食疗法。
我问过很多癌症患者，对于他们来说最理想的癌症治疗是什么？得到的回答是，“在不影响、不改变日常生活的情况下没有痛苦的进行治疗。”这个，能做到吗？在华盛顿大学和哈佛大学积累了丰富的研究经验、临床经验的东京放射线专科医院院长柏原贤一说：“高精度放射治疗就能实现这个理想！”
放射治疗不影响患者的正常生活
蒋丰：据统计，自1981年以来，癌症就成为威胁日本人生命的第一大“杀手”，每年约有30多万的日本人死于癌症。外科手术、药物疗法、放射治疗是癌症治疗的“三板斧”。放射治疗与外科手术、药物疗法的最根本区别是什么？
柏原贤一：一提到放射线，很容易给人一种负面印象，而且大多数日本人都误认为克服癌症必须开刀。但外科手术治疗会引起疼痛降低人体免疫力，药物治疗不仅会对癌细胞产生作用，也会对正常细胞产生影响。
我院能够提供高精度的调强适形放射治疗（Intensity Modulated Radiation Therapy，以下简称IMRT）和立体定向放射治疗（stereotactic body radiotherapy，以下简称SBRT），以及搭配增感剂的放射治疗等。放射治疗的优点在于尽可能地不影响患者的正常生活，同时可以确保治疗后的生活质量（Quality of Life QOL），而且治疗过程中患者没有痛感。有患者反馈说，治疗中只能听到仪器的声音，没有接受治疗的感觉。还有很多患者都是在打完高尔夫后到我院接受放射治疗，治疗结束后又继续和朋友们去喝酒。
绝大多数前列腺癌患者在手术后会出现尿失禁、性功能障碍等后遗症。从前的放射治疗后，膀胱和直肠也会以20%到30%的概率出现出血现象。
我院的IMRT是利用专门的计算机，组合复数并带强弱的射束，集中于肿瘤部分进行放射线照射，与普通的放射疗法相较，不仅能够将对正常细胞的伤害减少至最低，还能获得理想的高线量射束，大幅度降低前列腺癌的直肠出血，和头颈部癌的唾液腺障碍等副作用。
我院的SBRT能够在小范围内集中放射线量，与从前的放射治疗相比，副作用小，治疗效果高。我院还引进了Trilogy最新仪器，利用IGRT影像引导实施IMRT、SBRT。
副作用小，治疗效果等同于手术，而且不会影响男性患者的性功能。在治疗乳癌时，也尽可能在保护患者女性特征完好的前提下，搭配增感剂实施放射治疗。
高精度的放射治疗最关键的就是，决定治疗前的靶区位置要和治疗计划中的CT投影一致，我院在决定靶区时，治疗开始前先在治疗台上进行CT摄影，并配合多角度位置，再给与放射线照射。这样做能够在提高肿瘤局控率的同时,减少对正常组织的损伤，可以确保形状复杂并处于运动状态的肿瘤投照准确的线量, 从而大大提高了放疗的精度。
影像引导放射治疗（Image Guided Radiation Therapy,简称IGRT）能够减少实际实施线量与计划线量间的误差，使IMRT和SBRT的治疗优势得到充分体现，将照射到正常组织上的放射线量减少到最小，提高放射治疗的安全性，在患者当中满意率非常高。
比同类医院快速、高效、高精度
蒋丰：和同类医疗机构相比，东京放射线专科医院的优越性主要体现在什么方面？
柏原贤一：和其他放射治疗的医疗机构相比，我院拥有三个最为突出的优越性。第一，我院是全日本为数不多的能够提供副作用较小的高精度放射治疗的专科医院；
第二，从时间上来讲患者初诊到开始放射治疗只需要2到7天时间，而其他医疗机构平均需要2到3周时间。我院每次治疗过程通常是15分钟，患者在下班后或中午休息时间就可以进行，不用专门空出时间。
第三，我院不仅能提供根治治疗，还可以提供缓和治疗。有些被其他医院宣告“无能为力”的癌症患者，也可以在这里得到减轻痛苦的缓和治疗。通过放射线进行缓和治疗，能有效减少80%患者的痛苦，解除食道癌导致的狭窄以及胃癌和大肠癌引起的出血现象。
尽可能按照患者的意愿进行治疗
蒋丰：您是日本著名的放射治疗专家。我想知道您为什么选择了放射治疗领域？接触患者时最为注重的是什么？
柏原贤一：美国有很多以病理医生和放射科医生为主人公的小说，其中之一就是人称“行业小说之王”的亚瑟·黑利的《最后诊断》。我大约是在中学时看的这本书，对作为疾病的最终诊断---医生这一职业产生了憧憬。
在跟患者的接触中，我最重视的就是了解患者的想法，最大限度的按照患者的愿望进行治疗。有很多患者都是因为对其他医院的治疗方案不满而选择来我院的。并且，多数的患者对彻底治愈或有效控制了癌症发展都感到喜出望外，所以我院经常会收到患者及其家人的感谢信。
我的爱好是打高尔夫，每年都会去打几次，也会和患者一起去。也就是说，在我院做放射治疗的患者因为副作用小，所以还能在治疗后维持正常的生活。
高精度放疗让中国患者多一个选择
蒋丰：有数据显示，中国每1分钟就有6人被确诊为癌症，成为了令人痛心的“癌症大国”。东京放射线专科医院对应过中国患者吗？中国游客可以在访日期间到此接受放射治疗吗？
柏原贤一：IMRT一次只需要15分钟左右，2个月一疗程。SBRT一次需要30分钟到1小时左右，一个疗程仅4到10天。如果中国患者来此就诊的话，从疗程短这一点来看，SBRT疗法比较适合。当然，具体还要根据患者的病情来判断最适合的疗法。
可能患者会带着中国国内的诊断书和病历等过来，但因为双方的医疗水平有差异，所以我建议患者在开始治疗前，先在我院做一次精密检查，我院会根据患者的病情和需求，提供各种治疗方案。
我希望所有的癌症患者都能了解高精度放射治疗，让自己多一个选择，在不影响、改变正常生活的前提下，以最小的副作用和最大的效果克服癌症。
转载自《蒋丰看日本：当代名医访谈录》（东方出版社）
编辑修改 客观日本编辑部
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