日本制度改革推进会议明确促进在线医疗

现代生活(衣食住行) 2018年06月18日

日本内阁府咨询会议“制度改革推进会议”于6月5日进行了第三次答辩。答辩内容涵盖多个领域,其中包括关于销售处方药时药剂师所起作用的相关制度改革等,以及旨在促进在线医疗发展的新提案。首相安倍晋三听取答辩后表示:“会立即制订相关制度改革实施计划,尽快实施”。

日本制度改革推进会议明确促进在线医疗

在制度改革推进会议上发言的日本首相安倍晋三(照片来自首相官邸官方网页)

对于在全世界范围内最早进入少子高龄化社会的日本而言,促进在线医疗的发展是十分重要的课题之一。答辩中指出:“4年后,团块世代(译者注,专指日本在1947年到1949年之间出生的一代人,是日本二战后出现的第一次婴儿潮人口)将开始迈入75岁,除了目前可预见的社会保障相关费用激增外,为现行社会保障制度提供支持的一代正在以每年80万人的速度急剧减少”,并明确表明目前的现状是缺乏支持而保险费用等国民负担的增加正接近极限。今年4月通过修订诊疗费用对在线诊疗进行重新评估,3月份公布了《关于切实实施在线诊疗的指导方针》,从这些行动中,都能看出意欲促进在线诊疗的趋势。

在《关于切实实施在线诊疗的指导方针》中,明确规定了此前公布的厚生劳动省医政局长通知和事务联络中没有明确的初诊处理方法和适用对象。在医政局长通知中,举例将“离岛、偏僻地区”做为在线医疗的适用地区,相反却导致在除此之外的地区,在线医疗的普及受到阻碍。针对这一现状,在《指导方针》中,对原有的规定加以修正,明确指出(在线诊疗的)适用场所不仅仅限于“离岛、偏僻地区”,并且还加入了医生提供在线诊疗的场所不限于在医生的住所和医疗机构内,患者也不限于在医疗机构和住所内,而是只要“具备保证患者隐私条件的环境”,都可以实施在线诊疗,以此促进在线医疗的发展。

在本次进行的第三次答辩中,除了促进上述措施完备方案的基础上,还新增了关于“重新审视患者接受用药指导场所”的提案。提案中提到,在2018年度内展开讨论,在2019年上半年重新审视药剂师法的实施规则,使得患者在工作岗位等处也能接受药剂师的用药指导。提出这一提案的理由是,如果患者不仅能在工作岗位上接受在线诊疗,而且还能获得处方药的话,特别是对于生活习惯病的重症化会起到预防的效果。目前的现状是,虽然借助周边环境,患者能够在工作岗位上接受在线诊疗,但依据药剂师法的实施规则,不允许患者在工作岗位上接受来自药剂师的用药指导。提案的想法是基于如下考虑:对于行动不便的患者而言,如果不能实现从就诊到用药指导、药物获取的“一条龙式居家医疗”,那么就无法享受到在线医疗的优势。

针对行动不便的患者,目前有《访问药剂管理指导制度》,由药剂师去患者的家中走访。然而,仅凭借该项制度,很难应对患者的需求,基于这样的考虑,在此次答辩中,也提出了在一定条件下利用在线的方式实现用药指导的提案。即便拥有《访问药剂管理指导制度》,仍有些患者和地区由于没有来家中走访的药剂师,而不得不亲自去药房。答辩中,提议对于这样的患者,在2018年度讨论相关措施,使得像接受在线诊疗和家访式诊疗一样,将药剂师的面对面用药指导与在线用药指导灵活地结合在一起,并且争取在2019年上半年得以实施。目前,关于院外处方的药物,药剂师具有在面对面进行用药指导的基础上出售药物的义务。现在的情况是,患者即便接受了在线诊疗,除通过药剂师的走访接受用药指导的情况外,患者必须携带邮寄的处方签或电子处方凭证去药店,接受药剂师的指导。

目前已经具备了普及在线医疗所需的技术,实际上,大学和医疗机构从很久以前就在着手进行相关的工作。东北大学加龄医学研究所的山家智之等教授组成的研究小组,从2010年起,与电子工程学(的专家学者)、医疗器械制造商等合作,在冲绳的离岛——宫古岛开始进行远程医疗的实证实验。具体做法是,护士带着装有心电仪、血压计、超声波诊断装置、发射信号的电脑、移动电话等医疗包访问在家疗养者的住所,将在家疗养者的动态图像数据和生理信息传输给岛内诊所的医生,医生基于获取到的信息进行诊断,将必要的指示传达给护士。

孟加拉国的人口数量要多于日本,但医生的数量仅为日本的1/6。并且,由于医疗服务不健全,导致大量医生失业。该国对于在线医疗的需求更为迫切。九州大学医院药物信息中心的中岛直树教授、九州大学大学院系统情报科学研究院的Ahmed Ashir副教授等人组成的小组与当地的非盈利团体“Grameen Communications”合作,从2012年开始实施大规模的健康诊疗及远程医疗实验。承担走访护士任务的,是被称为“Grameen Lady”的当地女性。她们携带一种被称为“Portable Health Clinic”的手提包,利用其中的探测装置在村里和布料工厂之间巡回进行各种检查。借助发达的移动网络,可以轻松地将检查数据传送到数据中心。根据检查结果,对于有必要进行治疗的人,由位于首都达卡的呼叫中心的医生实施远程医疗。

日本制度改革推进会议明确促进在线医疗

Portable Health Clinic的全套设备和Grameen Lady(图片由Ahmed Ashir副教授提供)

在于孟加拉国进行的健康诊疗及远程医疗实验中,得到的一个明确结果就是,在发展中国家,生活习惯病正呈现出爆发式的增长态势。中岛教授他们认为,不具备医疗条件的村庄数量众多,这一点也是日后日本有可能出现的情况。通过在孟加拉国进行的健康诊疗及远程医疗实验所获得的知识和解决方案,有很多可以应用于日本今后的医疗事业中。

制度改革推进会议的答辩中提到:“在由于人口构成的变化所导致的财政方面制约日益严峻的形势下,为了将国民保险等医疗、看护制度延续到下一代,构建可持续发展的社会,必须要对全面运用IoT(物联网)和AI(人工智能)的医疗资源加以高效灵活的利用,提高生产效率,延长国民的健康寿命。制度结构方面的改革刻不容缓”,希望政府快速采取应对措施。

文 小岩井忠道(JST客观日本编辑部)

相关链接
规制改革推进会议“推进规制改革相关的第三次答辩——迎接将要到来的新时代[PDF]
首相官邸“规制改革推进会议”[网址]

相关信息
2016年2月26日科技门户“区域女性与活用ICT的远程医疗”[网址]
2016年1月6日科技门户“孟加拉国是日本的先进样板”[网址]
2010年11月12日科技门户“实现何时何地均可接收医疗的平等权利”[网址]

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