上海诞生最新痴呆症对策——日本相马中央医院医生森田知宏

森田知宏（TIMOHIRO MORITA）：相马中央医院医生

简历

1987年生于日本大阪市。2012年3月毕业于东京大学医学部医学科。在千叶县鸭川市龟田综合医院进行了为期两年的初期研修后，于2014年5月成为福岛县相马市相马中央医院的内科医生。

随着全球范围老龄化的不断发展，痴呆症（含阿尔茨海默病）患者人数已超过4700万；治疗痴呆症的总费用，约高达100万亿日元（约合6万亿人民币）。但截至目前，尚未研发出有效的治疗和预防方法，这也成为一项重大的世界性研究课题。其中，患者人数占全球20%的中国，已开始针对该疾病展开对策研究。笔者于6月前往上海，在静安区就痴呆症对策与复旦大学进行了共同研究。

下面就该共同研究结果进行介绍。

随着中国经济的飞速发展，中国的国内生产总值（GDP）已经占到全球的15%。但全球占有率不断攀升的还有痴呆症患者人数。据国际阿尔茨海默病协会公布的数据称，全球患者人数已超过4700万人[1]，其中中国的患者人数约有920万人[2]，约占20%。同样老龄化严重的日本的患者人数约占整体的10%，约460万人[3]。

可以看出，控制痴呆症的对策是中国面临的紧要课题，但尚未研发出针对确诊病患的有效治疗方案。目前最受关注的是在发病早期的“轻度认知损害(MCI)”阶段进行适当治疗，以阻止病情恶化。有研究称，运动和绘画等身体活动对治疗MCI有良好效果。但实施治疗最重要的是需要掌握哪些人群已经处于MCI阶段。

欧美国家针对MCI等认知能力退化的人群的调查项目很多，但中国尚没有。评估认知能力的高低，可以通过简易智力状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等几种测试鉴定，内容大同小异，都是简单的计算、记忆力、图形等。根据各地区人种、语言、文化的不同，测试结果也存在差异。要准确把握认知能力退化人群的占比，需要各国统计足够量的认知功能调查数据，结合社会背景和文化进行分析。

下面，笔者针对自身参与的研究进行介绍。笔者2017年6月1日至6月30日期间前往中国上海，在复旦大学公众卫生学院主任教授赵根明的指导下参与了共同研究，研究内容是在上海市静安区开展MCI调查。静安区是上海市最富裕的区，在2015年与闸北区合并前，静安区人均GDP超过4万美金，居上海市首位（合并后人均GDP为2万美金以上）。

静安区高层住宅很多，人口密度约为3万人／平方公里，比东京都任何一个区都高。随着不动产价格的攀升导致青年人口流入率低，高龄群体占比较高。本次研究调查范围在静安区江宁路街道周边地区，总人口7.8万人中约有3万人（39%）超过60岁。

本次调查是由静安区政府为研究高龄化应对措施而主导推动的。发起人是现任上海市静安区预防医学会会长、时任静安区卫生局副局长的丁晓沧。在这次调查研究中，丁会长给予了我很大帮助，并向我介绍了本次研究的详细项目。研究小组首先通过静安区政府官网、地方报纸、电视新闻、地区集会、广告等方式向江宁路街道居住的60岁以上的3万名老年人发起号召，有2911名居民自发参与到调查中，通过中文版蒙特利尔认知评估量表估是否存在认知功能损伤。结果显示，有近半数的1392人被诊断出存在认知能力退化问题。

复旦大学的共同研究小组成员（右起第五位是赵根明主任教授，第六位是丁晓沧会长，第7位是笔者）

在对导致认知能力退化的可能性因素进行调查时发现，年龄越高，认知能力低下的几率呈上升趋势。从数据来看，在60岁～64岁人群中，被诊断为认知能力退化的人有33%， 65岁～75岁年龄段中有40%，而超过75岁的参与者中有68%。受教育时间越长患认知能力退化的可能性越低。调查中未明确“认知能力与性别”的关系。

这一调查结果显示，中国老年人认知能力退化人群所占比例较以往研究要低。美国达拉斯针对2653人开展的研究结果显示，参加者中66%存在认知能力退化问题[5]。在日本福冈县筱栗町针对1977人进行的研究结果显示，参加者中83%存在认知能力退化问题[6]。为解释本次研究中认知能力退化人数占比较低的原因，研究小组对参与者的教育水平和年龄等进行了分析，但判定这些均不是造成占比数据存在较大差异的原因。

其他可以考虑到的因素还有城市发展水平的差距。静安区与达拉斯、筱栗町的人口密度（1平方公里）分别为3万人、1400人、800人，存在较大差距。此前的研究中，曾提出地方人群比城市人群患痴呆症的概率高。其原因可能与经济发展程度和生活水平存在差距[6, 7]有关。根据这一研究结果，就可以解释为何静安区认知能力退化比例低于其他城市。

基于这一结果，静安区启动了针对认知能力退化居民的引导项目。具体内容包括：体操、舞蹈、太极拳、做饭、绘画、书法等。每天3种讲座，1节讲座90分钟，每周周一、周三、周五三天举行，持续3个月。在项目启动前和启动后，分别开展蒙特利尔认知评估量表测试，来判断认知能力的改善情况。

参与引导项目（图画填色）的老年人

该项目从2015年起正式开始实施。截至目前的统计数据显示，确诊认知能力退化的参与者58人中，有86%（50人）在项目结束后认知能力出现提高，41%（24人）认知能力恢复正常水平。

但未参加引导项目的44名对比群体中，也有77%（34人）在3个月后出现认知能力的提高，23%（10人）的认知能力恢复正常水平。这可能与静安区政府推行的认知能力调查启发宣传活动，或是参与者在知晓自身认知能力情况后自发提高意识有关。这一现象也可以说明，提高对痴呆症的认知或会间接起到预防痴呆症的效果。

因本次调查收集的参与者数据较少，所以无法确切说明引导项目本身的积极效果，有待今后积累更多数据加以佐证。但本次调查研究对全世界都有价值这一点是毋庸置疑的。此类调查，多以认知能力退化的患者为研究对象以保证效率，但本次以全体居民为对象的方式更能保证效果评估的准确性。

反观日本，虽然有些自治体已经开始推动痴呆症的预防措施，但尚未进行预防效果的评估。日本是世界高龄化程度最高的国家，却并未给全球其他国家提供切实有效的高龄化对策经验。而迅速实施合理对策的中国，相信会成为这个领域的带头力量。

文・图片/ 森田知宏（相马中央医院医生）

转载自Science Portal China <原文>

1. Prince MJ. World Alzheimer Report 2015: the global impact of dementia: an analysis of prevalence, incidence, cost and trends: Alzheimer's Disease International; 2015.
2. Chan KY, Wang W, Wu JJ, Liu L, Theodoratou E, Car J, et al. Epidemiology of Alzheimer's disease and other forms of dementia in China, 1990-2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013;381(9882):2016-23. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60221-4. PubMed PMID: 23746902.
3. 朝田隆. 都市部における認知症有病率と認知症の生活機能障害への対応. 厚生労働科学研究費補助金認知症対策総合研究事業平成 23 年度~ 平成 24 年度総合研究報告書. 2013.
4. Narazaki K, Nofuji Y, Honda T, Matsuo E, Yonemoto K, Kumagai S. Normative data for the montreal cognitive assessment in a Japanese community-dwelling older population. Neuroepidemiology. 2013;40(1):23-9. doi: 10.1159/000339753. PubMed PMID: 23075757.
5. Rossetti HC, Lacritz LH, Cullum CM, Weiner MF. Normative data for the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) in a population-based sample. Neurology. 2011;77(13):1272-5. doi: 10.1212/WNL.0b013e318230208a. PubMed PMID: 21917776.
6. Nunes B, Silva RD, Cruz VT, Roriz JM, Pais J, Silva MC. Prevalence and pattern of cognitive impairment in rural and urban populations from Northern Portugal. BMC Neurol. 2010;10:42. doi: 10.1186/1471-2377-10-42. PubMed PMID: 20540726; PubMed Central PMCID: PMCPMC2905352.
7. Jia J, Wang F, Wei C, Zhou A, Jia X, Li F, et al. The prevalence of dementia in urban and rural areas of China. Alzheimers Dement. 2014;10(1):1-9. doi: 10.1016/j.jalz.2013.01.012. PubMed PMID: 23871765.