日本的“在宅医疗”
为了抑制不断增长的医疗支出，日本削减了医院的病床数量。同时，很多人在患了不治之症之后，都想选择在家与家人度过人生最后一段时光，于是，“在宅医疗”应运而生。
这种“在宅医疗”和普通的医院治疗有很大的不同。在医院治疗的目的是使患者痊愈，着重运用各种先进的医疗设备对患者进行治疗。而“在宅医疗”则是医生到访患者家，对患者进行医护工作的医疗方式实现支撑并维系患者基本生存为目的。
近十年左右，日本提供在宅医疗的诊疗所达到了1万4000余所，预计今后采取在宅医疗方式的人数还将继续增长。在宅医疗飞速发展，这也意味着“在宅医疗”有很大的发展空间。究竟是什么原因呢？
从国家的角度看，日本老龄化严重是不容置疑的事实，死亡人数也在逐年递增，日本医院和诊疗所床位告急，日本通过促进医疗从医院到家庭的转移来缓解医院和诊疗所的压力。
从医生的角度看，在宅患者的看护需要花费医生很多时间和精力，压力很大，国家也为他们提供了优厚的报酬。
从患者的角度看，目前，越来越多的患者会选择在一个自己熟悉并且舒适的环境而不是医院，希望与家人日夜相伴，度过自己的临终前宝贵的时光。不用忍受痛苦的医学治疗，整日待在病房里，可以在家舒服、轻松的度日，微笑的面对死亡。
不过，在宅医疗虽然飞速发展，却也面临着巨大的考验，各地区都在积极应对。
首先，从事在宅医疗的医生数量不足，无法满足庞大的患者需求。目前，大多数担任在宅医生的都是兼任，自己开诊所，既要应对外来看诊患者，又要应对在宅患者，医生的负担很重。
2017年2月16日 NHK「クローズアップ現代」（中文：特写现代）节目中介绍了鹿儿岛市医生森永敏行的故事。他在仅有5000多人的地区开了唯一的一间诊疗所。因为居民去市中心看病较远，森永医生的诊所成了这片区域中不可或缺的一部分。他从早上8点开业到晚上6点关门，工作起来基本没有空闲的时间。但是，为了支援国家“在宅医疗”的政策，他利用仅有的看诊的间隙，出诊病人家庭，担任了约30多个患者的在宅医生，压力非常大。
为了改善这一现状，各地区也在积极地寻找减轻医生负担的对策。例如，三重县四日市开设了专门的诊疗所，主要针对那些需要24小时照护的在宅患者，如癌症患者等。如此一来，像森永医生一样自己开诊疗所且兼任在宅医生的负担便可减轻许多，也会吸引更多医生参与到在宅医生的队伍中。
其次，患者也对医生抱有一定的质疑。据NHK针对全国采用在宅医疗方式的认知症患者的家人做了一项调查，虽然大多数人表示满意，但还是有17%的人表示不满。意见主要是在和医生沟通方面，希望医生尊重患者本人和家人的意见。
经验不足的在宅医生也很多。医生的一个决定会影响患者的健康甚至生命，他们的毫厘之失，会对患者产生的影响可想而知，对于医生自己也有可能悔恨终生。但是，缺少临床经验的在宅医生在患者家中看诊时，身边并没有经验丰富的前辈可以一起讨论，给出建议，他们经常会感到压力很大，会犹豫如何满足患者和患者家属的要求，难以作出判断。
除此之外，在宅医生的专业方向未必与患者病症对口，不能很好的把握病人的需求也是一个严峻的问题。NHK「クローズアップ現代」（中文：特写现代）节目的记者还采访了一位女士。冈本智慧子的母亲患有认知症，选择在家进行治疗。但和主治的在宅医生交谈后，并没有得到满意的答案。据冈本智慧子说，这位在宅医生的专业方向是内科，和痴呆症完全是不同的领域，和他沟通的时候，时常会感觉他对痴呆症并不是很了解。
为了满足患者的要求，医生们也在不断寻找解决办法。在宅医生们经常召开病例研讨会，通过互相学习和交流提高其他领域的医疗水平。参会的有内科、脑外科以及麻醉科等不同领域的专业医生。研讨会，不仅可以促进在宅医生专业知识的交流，更重要的是能群策群力，更好的为在宅患者服务。
医生们的努力，社会各界的支持和帮助，相信能让死者不惧、生者不悲的“在宅医疗”会不断发展，体系不断成熟。
文/ 侯晨曦
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